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附件 2
深圳市生产建设项目水土保持现场监督检查情况表
登记日期：
年
月
日
天气状况：
项
目
基
本
情
况
项目名称
项目类别
项目所在位置
行政区
街道
具体位置
检查日期
建设单位
联系人及电话
电子邮箱
施工单位
联系人及电话
水土保持方案
审批部门
监理单位
联系人及电话
审批文号
主体设计单位
联系人及电话
审批时间
项目开工时间
计划完工时间
项目建设进展情况
水土保持设计情况
水土保持初步设计 □有
□无 水土保持施工图设计 □有
□无 水土保持度汛方案 □有
□无 水土保持工作 组织管理情况
成立水土保持工作领导小组、出台相关管理制度 □是
□否 施工合同明确施工单位水土流失防治职责
□是
□否 水土保持监测开展情况
□自行开展水土保持监测工作
□委托有监测资质单位开展水土保持监测工作（监测单位：
）
□未开展水土保持监测工作
□其他
水土保持设施验收备案情况
□未完工
□已完工未投产使用，未开展水土保持设施验收
□已完工并已投产使用，未开展水土保持设施验收 □已完工，正组织开展水土保持设施验收准备工作 □已完成水土保持设施验收，未备案
□已完成水土保持设施验收已备案 防治责任范围面积 (hm2 2 ) )
建设用地面积 (hm2 2 ) )
检查内容检查内容
截排水措施
截排水沟建设情况
截排水沟是否存在淤积或损毁情况 □否
□是（具体情况）
截排水沟是否已贯通 □是
□否（具体问题）
沉沙 措施
沉沙池建设情况（重点说明排水出口处是否设置沉沙池）
沉沙池是否存在淤积或损毁情况 □否
□是（具体情况）
有无泥沙流出项目区情况 □否
□是（具体情况）
拦挡措施
拦挡措施建设情况
拦挡措施是否存在损毁情况 □否
□是（具体情况）
覆盖措施
现场采取覆盖措施情况（包括土工布、彩条布及临时绿化等）
覆盖措施是否存在损毁情况 □否
□是（具体情况）
其他措施
现场已落实其他水土保持措施
检查意见检查意见
水土流失隐患及危害总体评价（现场存在水土流失隐患问题，已造成水土流失危害情况。）
水土流失隐患风险等级
等级划分说明
具体评价：
是否存在深填高挖边坡
□否
□是（具体情况）：
是否已告知 □是
□否 是否存在高堆土
□否
□是（具体情况）：
是否已告知 □是
□否 整改要求（建设单位需整改完善内容）
监督检查人员签名：
建设单位代表已对本表信息确认无误,
记录属实
。
签名：
职务：
电话：
日期：
监理单位代表已对本表信息确认无误,
记录属实
。
签名：
职务：
电话：
日期：
施工单位代表已对本表信息确认无误,
记录属实
。
签名：
职务：
电话：
日期：
备注：1.本次检查属于行政检查，属未抽验、隐蔽工程或工程质量部分，应由项目建设、施工、监理等单位负责。2.水土流失隐患风险等级参照《深圳市生产建设项目水土流失隐患风险等级划分（试行）》划定。3.被检查人（现场负责人）拒不签字的，检查人员据实注明。
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