下面是小编为大家整理的护理质量工作运行与持续改进,(1)（2022年）,供大家参考。
2021 年 年 10 月份护理质量管理汇总及下月重点工作 一、0 10 月各项质量管理检查结果：
10 月各项质量检查结果 项目 病房管理 分级护理 护理文书 健康教育 消毒隔离 抢救室管理 临床教学 围手术期 合格率（%）
99.22 97.25 99.1 98.92 99.46 100 98.5 98.27 达标率（%）
95 90 95 90 92 95 95 90
项目 护理安全
身份识别 医嘱查对 用药安全 输血安全 跌倒/坠床 压疮管理 合格率（%）
99.38 98.67 99.17 99.38 100 99.52 达标率（%）
96 96 95 95 90 90
（折线图体现各项是否达标，如下图：）
二、 本月质控存在的主要问题、原因分析和整改措施
项目 存在问题 原因分析 整改措施 效果评价（已整改/整改中/持续整改）
病房管理 陪客凳使用时间不规范；迁床护士站一览表未及时更新；床头柜杂物多 陪客椅使用时间督促不到位；迁床后完善各种记录检查不到位；晨晚间护理执行效果欠佳 规范陪客椅使用的督促并告知到位，人人监管；完善迁床后及时检查各项工作是否到位，总对医嘱再次核对；加强晨晚间护理的质量，查房时发现不到位的及时指正 已整改 分级护理 床单位血迹未更换；血压漏记录；大小便未采集迁床未及时拿走；Morse 未及时评估；患者及家属不知饮食及疾病注意事项；患者不知用药时间；大小便未及时采集，不知采集注意事项；血压漏记录 未及时检查本班记录；迁床不到位；指导后未及时评估患者及家属掌握情况；未督促患者大小便留取并告知注意事项 对床单位不整洁的要求及时更换，保持床单位整洁卫生；护士督促迁床患者用物等携带齐全，并及时查看；加强饮食疾病等相关告知，并评估掌握情况 已整改 护理文书 长期医嘱签名错 误；护理记录单术 后返回病房未记 录生命体征；新进 体温单生命体征 未填写完整
未严格按护理文书要求规范执行 严格按护理文书书写要求规范执行，每日下班前核查本组分管病人各种记录单的完善情况，质控人员加强督查 已整改 健康教育 患者不知晓便民盒；患者不知晓用药作用；患者留取小便标本不达标； 未及时评估患者掌握情况、未做到按需宣教 根据个体患者选择不同的宣教方式，因人施教按需宣教及时评估
下月追踪 消毒隔离 妇检室碘伏没有开启时间
医护人员意识薄弱 会议中再次强调消毒液谁开启谁注明开启时间 已整改下月持续查看 抢救室 管理 无
临床教学 湿化瓶浸泡未撕标签；异常子宫出带教老师督促学生完成计划不到位；指严格执行实习生带教计划，老师及时督下月追踪
血护理常规回答不全；皮试液配制未掌握；异位妊娠护理常规回答不全；小夜扫码扫了白班的配制码；大夜扫码扫了白班的配制码；湿化瓶内芯未浸泡；学生手表已坏，不能正常使用 导学生使用 PDA 后老师未核查使用情况；学生对使用手表重要性无意识 促并评估学生掌握情况；要求做到放手不放眼的带教模式，不允许放任学生单独操作；已告知学生及时更换手表，必须保证手表的正常运作
围手术期护理 患者送手术室前仍佩戴首饰及钢圈文胸；交接记录单未勾选病区；患者部分知晓饮食
责任护士宣教督促不到位 完善术前告知，次日晨间护理做好督查督促 已整改 身份识别 迁床后腕带未丢入医疗垃圾；手腕带字体朝向反 卫生处置不到位；学生为患者佩戴腕带后带教老师未查看 要求规范医疗垃圾分类放置，加强医护人员院感意识；规范手腕带佩戴 已整改
医嘱查对 时间针未登记；总对医嘱未签时间未签名 总对医嘱不全面，未及时签名 要求每日总对医嘱对时间针登记核对，核对医嘱后及时签名 已整改 用药安全 10%氯化钾未及时放入专用抽屉内；巡回单未签名、加药单无配制时间 未按高危药品管理执行；各单签字不规范 严格按高危药品管理制度执行药品管控，不得随意放置；规范各单签字签名规范 已整改 输血安全 输血记录未按科室规定模板执行书写记录；输血执行者及核对者电子版本导入有误同一人 个别护理人员未按规范填写输血护理记录单；电子版签名切换有误 再次强调规范输血护理记录的书写，加强督查 已整改 加强督查 跌 倒 / 坠床 无
压疮管理 床单位不平整 晨晚间护理不到位 加强晨晚间护理质量的督查 已整改
三、本月持续改 进项目情况：
护理安全 （输血前后生理盐水冲管）
等级护理 （健康教育）
整改前 90 80 整改后 100 90
四、持续整改项目
问题 追踪情况汇总（附查检表）
结果 护理安全 （输血前后胜利盐水冲管）
上月质控合格率 90%，经在质控会中提出该项问题整改要求，本月合格率 100% 整改有成效 等级护理 （健康教育）
上月质控合格率 80%，经整改后本月合格率 90% 整改有成效
五、小结：
本月各项质量检查结果各项均达标。
其中跌倒/坠床、压疮管理评估率 100%。
本月存在主要重点问题为：上月质控中存在的护理安全 （输血前后胜利盐水冲管）上月质控合格率 90%，经在质控会中提出 该项问题整改要求，本月合格率 100%。等级护理（健康教育）上月质控合格率 80%，经整改后本月合格率 90%,整改有成效。
本月质控中存在的主要问题健康教育的三级指标知晓便民措施，合格率 85%；临床教学三级指标学生基础操作规范，合格率 80%，对于以上两项存在的问题在质控会中重点强调，列入下月重点质控。
六、下月整改项目：
1、健康教育（知晓便民措施）
2、临床教学（学生基础操作规范）
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