下面是小编为大家整理的护理质量工作运行与持续改进（范文推荐）,供大家参考。
2021 年 年 9 月份护理质量管理汇总及下月重点工作 一、9 9 月各项质量管理检查结果：
9 月各项质量检查结果 项目 病房管理 分级护理 护理文书 健康教育 消毒隔离 抢救室管理 临床教学 围手术期 合格率（%）
98.92 96.49 99.4 99.33 99.54 100 98.9 99.19 达标率（%）
95 90 95 90 92 95 95 90
项目 护理安全
身份识别 医嘱查对 用药安全 输血安全 跌倒/坠床 压疮管理 合格率（%）
99.17 98.95 99.07 99.17 99.52 99.3 达标率（%）
96 96 95 95 90 90
（折线图体现各项是否达标，如下图：）
二、 本月质控存在的主要问题、原因分析和整改措施
项目 存在问题 原因分析 整改措施 效果评价（已整改/整改中/持续整改）
病房管理 床头柜杂物多；便盆未上架；鞋柜上有垃圾；陪客椅未在规定时间内打开；换药室物品摆放杂乱 当班护士未完善晨晚间护理，未督促患者物品放置；每日连班未做到清洁交班 加强入院宣教，做好晨晚间护理；护士应及时丢弃垃圾及不得随意放置；每日连班应清洁交班 已整改 分级护理 未及时准确评估术后患者的跌倒风险；会阴护理不到位，仍存在血痂；迁床信息白班上未及时更改；患者对负压引流球相关部分知晓；未评估妊娠剧吐患者呕吐次数 对患者高危风险未做到及时评估；护士未加强对患者相关疾病的宣教；基础护理未严格按照要求；
加强对患者术后管道的宣教；做好基础护理;迁床信息白班上应及时更改；每日总对医嘱认真核对；护士应加强对患者相关疾病护理常规的宣教 下月追踪 护理文书 临时医嘱漏签名；术后巴塞尔未评分；健康教育实施单出院宣教未评价；停止禁食医嘱，护理文书未撤离勾选 文书书写完后未再次检查
加强日常文书质控，各文书书写结束后应再次检查防漏写、错写，与当事人绩效挂钩要求立即正确填写完整
已整改 健康教育 患者手腕带过紧；患者部分知晓用药作用；患者不知晓大小便存放处；患者床单位有血迹；患者部分知晓办理出院手续流程；患者不知便民盒存放处；患者不知输液泵的注意事项
入院宣教时未再次询问患者是否已知晓大小便及便民盒存放处；学生给患者佩戴手腕带后，带教老师未查看；未告知患者相关设备的注意事项 佩戴手腕带应严格按照要求；针对病人具体实际情况，实施个性化护理，认真具体指导；给未在病房的预出院患者应打电话告知出院指导；入院宣教应全面
已整改 消毒隔离 灭 菌 用 水 、0.9%NACL 开启后未写开启时间；配制药品时用笔敲安剖瓶 护士未遵循无菌技术原则配制药品 灭 菌 用 水 、0.9%NACL 开启后应及时写开启时间；配制药品应严格按照无菌技术原则 已整改
抢救室 管理 好
临床教学 学生仪容仪表不规范；学生不知晓消毒液和皮试液的配制方法；带教老师不熟悉带教计划；学生未完成周计划背诵 带教老师讲解后未评估学生是否掌握；带教老师未严格督促学生完成周计划；带教老师未掌握带教计划 学生应自觉背诵周计划及带教老师及时督促；带教老师应及时评估学生是否掌握周计划
已整改 围手术期护理 手术交接单未记录血型未查；患者部分知晓饮食 血型结果未出无法填写；未及时评估患者掌握情况 手术病人血型结果未出的情况在交接单上书写结果未出；及时
身份识别 已出院患者的手腕带丢弃至隔壁床单位上；已出院患者的手腕带未摘；患者手腕带过松 实习生给患者佩戴手腕带后带教老师未进行核查手腕带的松紧度；手腕带未归类处置 加强患者身份识别管理制度培训，规范落实，要求人人掌握，加强日常质控 已整改 医嘱查对 用药医嘱已停止，巡回单未丢弃；已出院患者白板信息未擦；迁床患者的时间针登记本未更改 执行停止用药医嘱后未及时注销巡回单；已出院患者未及时注销白板信息 每日总对医嘱应认真核对；已出院患者应及时注销白板信息；迁床应所有相关信息更改到位；主班下班前应再次检查白板信息
已整改 用药安全 绒促放置在血凝酶盒子内；维生素c 与维生素 b6 混放；小夜班巡回单未签名；不同批号的头孢呋辛放置在同一盒子内 连班摆药时未做到认真查对；连班未查看备用消炎药品是否按同一批号放置；未对所有药品进行查对；小夜班核对医嘱后未及时签名 药品不得随意放置；连班摆药时要认真查对及应对所有药品进行查对；小夜班核对医嘱后应及时签名，且大夜班应进行查对 已整改 输血安全 输血后 15 分钟未记录；输血记录本未填写结束时间及有无不良反应 文书书写完后未再次检查；未规范填写输血记录单
文书书写结束后应再次检查防错写，防漏签名 下月追踪 跌 倒 / 坠床 患者对预防跌倒坠床相关知识部分知晓；患者床边地面有水未及时叫阿姨处理；患者护士未及时做好宣教及时评估；护士未及时巡视病房、评估病房环境是否安全 护士对已评估跌倒坠床应严格评估其病房环境是否安全；护士应及时评估患者是否掌握宣教内已整改
床未固可移动 容 压疮管理 床单位不平整、有血迹；护士对压疮的处理措施部分知晓 护士未掌握压疮相关制度；责任护士未做好基础护理 责任护士应加强床单位的整洁；护士应熟悉掌握九大护理核心制度 已整改
三、本月持续改进项目情况：
护理安全 （核对医嘱、治疗单、服药单）
等级护理 （护理记录的及时准确）
整改前 60 80 整改后 99.07 96.66
四、持续整改项目
问题 追踪情况汇总（附查检表）
结果 护理安全 （核对医嘱、治疗单、服药单）
上月检查合格率 60%，本月合格率 99.07% 本月检查标本量增加至 30例，结果统计提高 等级护理 （护理记录的及时准确）
上月检查合格率 80%，本月合格率 96.66% 本月检查标本量增加至 30例，结果统计提高
五、小结：
本月各项质量检查结果各项均达标。
其中跌倒/坠床、压疮管理评估率 100%。
本月存在主要重点问题为：上月质控中存在的等级护理的护理记录的及时准确，在质控会中重点提出整改措施，但本月检查标本量由原来的 10 例增加至 30 例，经本月追踪得出：整改前合格率 80%，整改后合格率 96.66%。护理安全项目内的核对医嘱、治疗单、服药单，本月检查标本量由原来的 10 例增加至 30 例，上月检查合格率 80%，本月合格率 96.66%。
本月质控中存在的主要问题输血护理管理中输血操作规范（输血前后生理盐水冲管）：记录不规范，合格率 90%；等级护理中的健康教育到位，I II III 护理的平均合格率 80%。对于以上两项存在的问题在质控会中重点强调，列入下月重点质控。
六、下月整改项目：
1、护理安全-输血护理管理（输血操作规范：输血前后生理盐水冲管）
2、等级护理-专科护理（健康教育到位）
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